冠心病从痰论治 分辨虚实?

2019-06-11  来自: 宠物网

冠心病从痰论治 分辨虚实

-->-->-->冠心病从痰论治分辨虚实冠心病从痰论治分辨虚实中医治疗冠心病以往的重点均放在活血化瘀、补气活血或温经散寒上,上海沈氏女科主张冠心病提倡从痰论治,且要分辨虚实。

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,包括冠心病心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心源性休克。 其发病率及病死率逐年上升。

西医治疗多采用搭桥、支架植入及西药治疗,提高了患者的生存率,但患者临床多有不适症状及生活质量下降,治疗以往的重点均放在活血化瘀、补气活血或温经散寒上,上海沈氏女科主张冠心病提倡从痰论治,且要分辨虚实。

痰为实邪,痰中有虚,治痰宜分清虚实。

较早提出者系明代的刘纯,他在《玉机微义》中提到:“治痰不能不辨虚实,血气亏乏而兼痰者,必须补泻兼行。 ”薛立斋在《明医杂著注》中更明确:“凡痰证欲食之思,此中气虚弱,宜用补中益气为主。

”“肾气亏损,津液不降,则浊泛为痰者,宜为主。

”冠心病辨痰之虚实,指的是广义之痰,辨证的关键看舌苔,苔薄为虚,苔腻为实。 虚者伴心悸气短,神疲腰酸;实者伴憋闷纳呆,尿黄便干。 虚者以气虚为主,或见肾亏;实者以痰浊瘀血为主,或有气滞。

冠心病实证从痰论治:要抓住“痰浊闭塞”的5个主症:苔腻脉滑,胸闷痞痛,口黏纳呆,头重肢困,形胖痰多。

参考“四高”(高血脂、高血糖、高血压、高尿酸),其中尤以苔腻为重,但见苔腻便是实证,他证不必悉具。

治则:祛痰化瘀。 方药:合白酒汤,辅以活血化瘀药:10g,10g,云苓10g,10g,全瓜蒌30g,薤白10g,10g,10g,10g,30g,30g,草决明30g。

祛痰序贯四步:①三竹换用:竹茹、、水。 ②佐以化湿:后下、、。 ③佐以散结,、、浙贝。 ④佐以软坚,生龙牡、。 上海沈氏女科还有三条经验之谈:①辨寒热,痰形立法热痰苔黄痰黏,选加、生、。 寒痰苔白痰稀,选加、姜、白。

狭义之痰重在消导,选加、生、生内金。 广义之痰重在透豁,选加、、蝉衣。 ②根据痰性,伍用三法:气虚必生痰浊,伍补气药选加、扁豆衣、生芪。

气滞必凝痰浊,伍理气药,选加、、。 痰瘀必见互结,伍化瘀药选加粉冲、、、。 ③给痰出路,分利两便。

利尿选加、车前草、舌草、泽兰。

润肠选加白和、草决明、。

临床常用的祛痰效药有18味:竹茹、天竺黄、枳壳、全瓜蒌、薤白、半夏、浙贝、桔梗、海藻、昆布、莱菔子、石菖蒲、郁金、、陈皮、云苓、茵陈、泽泻。 痰瘀互结者,宜祛痰化瘀:以导痰汤为主方合,主药有、天竺黄、全瓜蒌、薤白、莱菔子,再佐丹参、地龙、、桃仁、丹皮、苏木。

化瘀序贯四法:①行气以化瘀:石菖蒲、郁金、、元胡、香附。

②活血以化瘀:川芎、丹参、、丹皮、红花。

③剔络以化瘀:地龙、、土元。

④奇药以化瘀:三七粉、泽兰、苏木、、、、川、。 冠心病气虚生痰者,宜补气祛痰:以香砂六君为主方合温胆汤,主药有参类(高血糖者不用升高血糖的)、生芪、、仙鹤草,佐竹茹、枳壳、云苓、陈皮;属肾亏者,宜益肾祛痰,以调肾为主方合少量祛痰药,主药有子、菊花、生地、、生、、泽泻、云苓、陈皮、、生。

典型验案李某,女,67岁。 患冠心病8年,常感胸闷痛,近日食后腹胀、便溏,被某医院为乙型肝炎。

刻下见胸闷痛,头晕气短,乏力腹胀,纳差便溏,日行7~8次,溲赤灼热。

检查:舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。

血压120/80mmHg,心率74次/分。

诊断:①胸痹(西医为冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛)。 ②(痰浊闭阻,清阳不升)泄泻。

治法:祛痰清火,利湿止泻。

处方:沈氏经验方茵陈温胆汤化裁:茵陈(后下)15g,泽泻10g,竹茹10g,枳壳10g,云苓10g,陈皮10g,石菖蒲10g,郁金10g,川楝子10g,元胡10g,丹参30g,生芪15g,当归10g,金钱草30g,车前草30g,10g。

上方每日1剂,水煎分2次服。 连服7剂。 腹胀减轻,便溏减为5~6次/日。 舌暗红,苔黄腻,脉弦滑数。 为痰热未尽,故上方去补气养血的生芪、当归,加入祛痰清热,宽胸理气之全瓜蒌30g,薤白10g;清热利湿之花10g;降气消胀之莱菔子10g;并加木香10g,煨10g,加强止泄之力;10g,蒲公英10g,为苦寒清热;心慌时加川芎10g,石韦10g,升降气机。

加减投服2月余,胸闷胸痛消失,二便正常。

查肝功各项检查均已达到正常水平。

按:痰浊闭阻心脉,气机不通,故胸闷气短;肝者,木火也,肝木克土,脾土为湿邪所困则纳差,运化水谷、水液功能失司则便稀;痰浊阻于中焦,聚于腹中则腹胀;乏力系精微不能输布四肢;头晕气短,舌暗红,苔黄腻,脉弦滑均系痰浊上犯,肝火亢盛之象。

病位在心、肝、脾,证属痰湿内蕴,清阳不升。

胸痹苔腻者,系痰浊闭塞之证,退苔腻乃取效之本,此案①“温胆汤”并加茵陈、泽泻祛痰除浊,清利肝经湿热。

泽泻与车前草并有“利小便以实大便”之意。 ②莱菔子祛痰力强,但具泻下之力,故用煨葛根、木香克制其泻下之性,兼祛痰行气,除胀止泻。 ③石韦引余热下行,从尿道排出,与川芎互用,发挥升降作用,为治心慌之特效药对;车前草清热利湿,驱邪外出,给痰火以出路,金钱草解肝脏湿热之邪,促使受损肝细胞再生。

④《类证治裁》曰:“胸痹胸中阳微不运,久则阴乘阳位而为痹结也,浊阴得以上逆。

而阻其升降……”浊阴为痰瘀互结,故用丹参痰瘀同治。

⑤薄荷引药入肝经。

⑥连翘、蒲公英,苦寒清热不伤胃,加大祛痰力度。

全方突出祛痰清热,痰瘀同治而获效。 专家免费咨询热线:010-57476997(咨询时间:上午8:30-下午5:00)本页关键字:整理。

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